Jobtitel* | |
Fuldt navn* | |
Arbejdsplads (fx afdelings- eller institutionsnavn)* | |
Telefonnummer* | |
E-mail* | |
Arbejdsadresse inkl. postnummer & by* | |
EAN* | |
Kontaktperson ifbm. fakturering (navn og mail)* | |
Ordrenummer/identifikationsnr. på fakturaen | |
Hvis du er ansat i en kommune, angiv venligst hvilken: | |
Hvis du er ansat i en kommune, angiv venligst i hvilket fagområde: | |
Hvis du er ansat i en region, angiv venligst hvilken: | |
Hvis du er ansat i en region, angiv venligst i hvilket fagområde | |
Noter venligst hvis andet ansættelsessted | |
Anciennitet som leder* | |
Køn* | |
Ledelsesniveau* | |